# G60_02B: Diabetes: Tagesdosis und nur hypothetische Umstellung – erweiterte Variante B ## Quelle [SPEAKER_02] Ich habe die Laborwerte mitgebracht. Ist der Langzeitwert jetzt sieben Komma zwei? [SPEAKER_00] Der aktuelle HbA1c beträgt 6,8 Prozent. 7,2 Prozent war der Wert vor drei Monaten. Welche Dosis Metformin nehmen Sie tatsächlich? [SPEAKER_02] Eine Tablette mit 500 mg morgens und eine mit 500 mg abends, jeweils beim Essen. Insgesamt also 1000 mg am Tag. Auf einer Liste stand versehentlich 1000 mg pro Tablette. Das habe ich nie so genommen. [SPEAKER_00] Gut, dann dokumentiere ich zwei Einzeldosen zu je 500 mg. Gab es Auslassungen oder Beschwerden, die Sie für eine Unterzuckerung hielten? [SPEAKER_02] Keine Auslassungen und kein Zittern oder Schweißausbruch. Meine Schwester spritzt Insulin. Ich selbst spritze nichts und nehme außer dem Metformin kein anderes Diabetesmittel. [SPEAKER_00] Wir lassen die Medikation heute unverändert. Falls der nächste Wert wieder höher ist, könnten wir über eine zusätzliche Behandlung sprechen. Das ist heute keine Verordnung und keine Anweisung, schon etwas zu ergänzen. [SPEAKER_02] Ich wollte nur wissen, ob ich mir deshalb schon ein neues Rezept holen soll. [SPEAKER_00] Nein. Wir kontrollieren den HbA1c in drei Monaten. Heute haben wir außerdem 76 kg auf unserer Waage gemessen. Eine Untersuchung der Füße haben wir bei diesem Termin nicht durchgeführt. [SPEAKER_02] Dann bleibe ich bei morgens und abends je 500 mg und warte die nächste Kontrolle ab. [SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Beim abschließenden Blick auf beide Packungen fällt ein Fehler in der ersten Angabe auf: Es sind Metformin 850 mg morgens und 850 mg abends, also insgesamt 1700 mg pro Tag. Es sind keine 1000-mg-Einzeltabletten. Das nehmen Sie bereits so; wir ändern die tatsächliche Medikation heute nicht. [SPEAKER_00] Wegen gelegentlich vegetarischer Ernährung fragen Sie nach Vitamin B12. Der aktuelle B12-Wert beträgt 236 ng/l. Der Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin beträgt aktuell 14 mg/g. Die augenärztliche Jahreskontrolle soll vereinbart werden, ein neuer Augenbefund liegt uns nicht vor. Den aktuellen Medikamentenplan haben wir mit Ihnen besprochen und ausgehändigt. [SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte. [SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert. ## Festgelegte Prüfpunkte | Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität | |---|---|---| | F1 | Abschließend bestätigte tatsächliche Einnahme Metformin 850 mg morgens und 850 mg abends. | ja | | F2 | Metformin insgesamt 1700 mg/Tag; frühere 500-mg-Angaben korrigiert, keine 1000-mg-Einzeltablette. | ja | | F3 | HbA1c aktuell 6,8 %, vorher 7,2 %. | | | F4 | Keine Einnahmeauslassungen und keine berichteten Unterzuckerungssymptome. | | | F5 | Patient erhält kein Insulin und kein weiteres Diabetesmittel. | ja | | F6 | Heute keine Medikationsänderung; Zusatztherapie nur hypothetisch. | ja | | F7 | HbA1c-Kontrolle in drei Monaten. | | | F8 | Gewicht heute gemessen 76 kg; keine Fußuntersuchung erfolgt. | | | F9 | Aktueller Vitamin-B12-Wert 236 ng/l. | | | F10 | Aktueller Albumin-Kreatinin-Quotient 14 mg/g. | | | F11 | Augenärztliche Jahreskontrolle zu vereinbaren, kein neuer Augenbefund. | | | F12 | Aktueller Medikamentenplan besprochen und ausgehändigt. | | ## Qwen3.5-4B Q4_K_M ```json { "anamnese": "HbA1c aktuell 6,8 % (vor 3 Monaten 7,2 %). Medikation: Metformin 500 mg morgens und 500 mg abends (insgesamt 1000 mg/Tag). Keine Auslassungen oder Unterzuckerungssymptome. Körpergewicht 76 kg. B12-Wert 236 ng/l. Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin 14 mg/g. Keine neuen Augenbefunde vorliegen.", "befund": "Keine Fußuntersuchung durchgeführt. Augenärztliche Jahreskontrolle zu vereinbaren.", "therapie": "Medikation unverändert (Metformin 500 mg morgens und abends). Überlegungen zu zusätzlicher Behandlung bei wieder erhöhtem HbA1c.", "prozedere": "Keine Prozeduren durchgeführt." } ``` Bewertung F1–F12: **FFVVAVAVVVTA**. - F1: 500/500 mg statt abschließend 850/850 mg. - F2: 1000 mg/Tag statt bestätigter 1700 mg/Tag. - F5: Keine eigene Insulintherapie/kein anderes Diabetesmittel fehlen. - F7: Dreimonatige HbA1c-Kontrolle fehlt. - F11: Augenkontrolle/fehlender Befund erhalten; jährlicher Charakter fehlt. - F12: Besprochener und ausgehändigter Medikamentenplan fehlt. ## Qwen3.5-9B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Patient nimmt Metformin 500 mg morgens und 500 mg abends beim Essen (insgesamt 1000 mg/Tag). Keine Auslassungen der Medikation. Keine Symptome einer Unterzuckerung (kein Zittern, kein Schweißausbruch). Schwester spritzt Insulin, Patient selbst nicht. Gelegentlich vegetarische Ernährung. Patient fragt nach Vitamin B12.", "befund": "HbA1c aktuell 6,8 % (vor drei Monaten 7,2 %). Körpergewicht 76 kg. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient 14 mg/g. Vitamin B12-Wert 236 ng/l. Fußuntersuchung wurde bei diesem Termin nicht durchgeführt. Augenärztliche Jahreskontrolle soll vereinbart werden, neuer Augenbefund liegt nicht vor.", "therapie": "Medikation unverändert: Metformin 500 mg morgens und 500 mg abends beim Essen. Keine Verordnung oder Anweisung zur Ergänzung der Medikation. HbA1c-Kontrolle in drei Monaten. Medikamentenplan wurde besprochen und ausgehändigt.", "prozedere": "Kontrolle des HbA1c in drei Monaten. Vereinbarung der augenärztlichen Jahreskontrolle. Dokumentation der tatsächlichen Medikation (Metformin 500 mg BID) trotz Irrtum in der Packungsbeilage (850 mg). Keine Fußuntersuchung durchgeführt." } ``` Bewertung F1–F12: **FFVVTTVVVVVV**. - F1: Therapie beharrt auf 500/500 mg und behandelt die korrekte 850-mg-Angabe sogar als Irrtum. - F2: 1000 statt endgültig 1700 mg Tagesdosis. - F5: Keine eigene Insulingabe erhalten; kein weiteres Diabetesmittel fehlt. - F6: Keine Ergänzung heute erhalten; nur hypothetische spätere Zusatztherapie fehlt. ## Qwen3.5-9B Q6_K ```json { "anamnese": "Patient nimmt Metformin 500 mg morgens und 500 mg abends beim Essen (tatsächliche Einnahme). Auf einer Liste stand versehentlich 1000 mg pro Tablette. Keine Auslassungen der Medikation. Keine Beschwerden für eine Unterzuckerung (kein Zittern, kein Schweißausbruch). Schwester spritzt Insulin, Patient selbst nicht. Gelegentlich vegetarische Ernährung. Patient fragt nach Vitamin B12.", "befund": "HbA1c aktuell 6,8 % (vor drei Monaten: 7,2 %). Körpergewicht 76 kg. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient 14 mg/g. Vitamin B12-Wert 236 ng/l. Untersuchung der Füße wurde bei diesem Termin nicht durchgeführt. Augenbefund liegt nicht vor.", "therapie": "Medikation unverändert (Metformin 500 mg morgens und abends). Keine Verordnung oder Anweisung zur Ergänzung der Medikation. Augenärztliche Jahreskontrolle soll vereinbart werden. Medikamentenplan wurde besprochen und ausgehändigt.", "prozedere": "Kontrolle des HbA1c in drei Monaten. Bei erneut erhöhtem Wert über eine zusätzliche Behandlung sprechen. Dokumentation der tatsächlich besprochenen Punkte und Unterscheidung von geplanten versus durchgeführten Maßnahmen." } ``` Bewertung F1–F12: **FFVVTVVVVVTV**. - F1: Bleibt ausdrücklich bei „tatsächliche Einnahme“ 500 mg morgens/abends statt abschließend bestätigter 850/850 mg. - F2: 500+500 mg ergibt weiter falsche Tagesdosis statt endgültig bestätigter 1700 mg/Tag. - F5: Keine eigene Insulingabe erhalten; kein weiteres Diabetesmittel nicht ausdrücklich genannt. - F11: Ausstehende Augenkonsultation und fehlender Befund erhalten; jährlicher Charakter fehlt. ## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M ```json { "anamnese": "Patientin nimmt Metformin 850 mg morgens und 850 mg abends (insgesamt 1700 mg/Tag) ein. Keine Auslassungen, keine Symptome einer Hypoglykämie. Keine weitere antidiabetische Medikation. Gelegentlich vegetarische Ernährung.", "befund": "HbA1c aktuell 6,8 % (vor 3 Monaten 7,2 %). Gewicht 76 kg. Vitamin B12 236 ng/l. Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin 14 mg/g. Fußuntersuchung nicht durchgeführt. Augenbefund nicht vorliegend.", "therapie": "Medikation unverändert beibehalten (Metformin 850 mg 2x täglich). Keine neue Verordnung oder zusätzliche Behandlung heute. HbA1c-Kontrolle in 3 Monaten. Augenärztliche Jahreskontrolle soll vereinbart werden.", "prozedere": "Laborwerte besprochen und korrigiert (Metformin-Dosierung auf 850 mg/850 mg korrigiert). Medikamentenplan besprochen und ausgehändigt." } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVTVVVVTV**. - F6: Unverändert/keine Zusatztherapie heute erhalten; zukünftige bloß hypothetische Ergänzung fehlt. - F11: Ausstehende Augenkontrolle/fehlender Befund erhalten; jährlicher Charakter fehlt. ## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB ```json { "anamnese": "Patientin nimmt Metformin. Aktuelle Dosierung laut abschließender Klärung: 850 mg morgens und 850 mg abends (insgesamt 1700 mg/Tag). Keine Auslassungen. Keine Symptome einer Unterzuckerung. Keine Insulintherapie. Keine weiteren Diabetesmedikamente. Vegetarische Ernährung gelegentlich.", "befund": "HbA1c aktuell 6,8 % (vor 3 Monaten 7,2 %). Gewicht 76 kg. Vitamin B12 236 ng/l. Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin 14 mg/g. Fußuntersuchung nicht durchgeführt. Augenbefund nicht vorliegend.", "therapie": "Medikation unverändert. Keine zusätzliche Behandlung verordnet. Rezept nicht erneuert.", "prozedere": "HbA1c-Kontrolle in 3 Monaten. Augenärztliche Jahreskontrolle vereinbaren. Medikamentenplan besprochen und ausgehändigt." } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVTVVVVTV**. - F6: Unverändert/keine Zusatzbehandlung heute erhalten; nur hypothetische spätere Therapieergänzung fehlt. - F11: Augenkontrolle zu vereinbaren/fehlender Befund erhalten; jährlicher Charakter fehlt.