# G60_21A: Kopfschmerz: Nebenfrage und verneinte Diagnose – erweiterte Variante A

## Quelle

[SPEAKER_01] Seit drei Wochen habe ich an zwei oder drei Tagen pro Woche einen beidseitigen drückenden Kopfschmerz. Er baut sich langsam auf. Gestern war es nach der Arbeit wieder so. Ein plötzlich einschießender stärkster Schmerz war es nie.
[SPEAKER_00] Gab es Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber?
[SPEAKER_01] Nein. Mein Vater hat Migräne mit einer Aura. Ich selbst habe so etwas nicht erlebt und bisher keine Migränediagnose. Ich habe gestern eine Tablette Ibuprofen genommen, ich dachte erst 400 mg. Moment, auf meinem Foto steht 200 mg. Es war genau eine davon.
[SPEAKER_00] Dann halten wir die einmalige Einnahme von 200 mg fest. Wie oft nehmen Sie sonst Schmerzmittel?
[SPEAKER_01] In den letzten vier Wochen insgesamt an drei Tagen, nicht täglich. Meine Brille ist seit zwei Jahren nicht kontrolliert worden. Nach langem Bildschirmarbeiten ist es eher schlimmer.
[SPEAKER_00] Bei der heutigen orientierenden neurologischen Untersuchung sind Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Der Blutdruck beträgt 122 zu 78 mmHg. Eine Bildgebung wurde heute nicht veranlasst.
[SPEAKER_01] Heißt das, ich soll jetzt jeden Tag etwas nehmen?
[SPEAKER_00] Eine tägliche Schmerzmedikation ordnen wir heute nicht an. Wir besprechen ein Kopfschmerztagebuch und eine Überprüfung der Sehstärke. Hier vereinbaren wir eine Kontrolle in zwei Wochen. Eine gesicherte Migräne wird heute nicht neu diagnostiziert.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Ein eigener augenärztlicher Befund liegt heute nicht vor. Der Patient trägt seine eigene Brille; heute hat keine neue Sehstärkenmessung stattgefunden. Die Schmerzen waren bei der Ankunft bei 4 von 10, aktuell bei 2 von 10. Eine Migräneprophylaxe und ein neues Brillenrezept sind heute nicht verordnet.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.

## Festgelegte Prüfpunkte

| Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität |
|---|---|---|
| F1 | Seit drei Wochen beidseitig drückender Kopfschmerz an zwei bis drei Tagen/Woche, allmählicher Beginn. |  |
| F2 | Kein plötzlich stärkster Kopfschmerz, keine Seh-/Sprachstörung, Lähmung oder Fieber. | ja |
| F3 | Keine eigene gesicherte Migräne/Aura; Migräne mit Aura betrifft den Vater. |  |
| F4 | Gestern einmal Ibuprofen 200 mg nach Korrektur, nicht 400 mg. | ja |
| F5 | Schmerzmittel im letzten Monat an insgesamt drei Tagen, nicht täglich. | ja |
| F6 | Orientierende neurologische Untersuchung unauffällig und Blutdruck 122/78 mmHg. |  |
| F7 | Keine Bildgebung oder tägliche Schmerzmedikation heute angeordnet. | ja |
| F8 | Kopfschmerztagebuch und Sehstärkenprüfung besprochen; Kontrolle in zwei Wochen. |  |
| F9 | Heute kein eigener augenärztlicher Befund vorliegend. |  |
| F10 | Eigene Brille, heute keine neue Sehstärkenmessung. |  |
| F11 | Schmerz bei Ankunft 4/10, aktuell 2/10. |  |
| F12 | Keine Migräneprophylaxe und kein neues Brillenrezept verordnet. |  |

## Qwen3.5-4B Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Beidseitiger drückender Kopfschmerz seit drei Wochen, 2-3x pro Woche, langsam aufbauend. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Ibuprofen 200 mg einmalig gestern eingenommen. Brille seit zwei Jahren nicht kontrolliert, Verschlechterung nach Bildschirmarbeit. Schmerzintensität: 4/10 bei Ankunft, 2/10 aktuell.",
  "befund": "Orientierende neurologische Untersuchung: Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation. Keine Migräneprophylaxe. Keine Bildgebung. Keine neue Sehstärkenmessung. Keine neue Brillenverordnung.",
  "prozedere": "Kopfschmerztagebuch besprochen. Kontrolle in zwei Wochen vereinbart."
}
```

Bewertung F1–F12: **VTAVAVVTAVVV**.

- F2: Neurologische Warnzeichen verneint; kein plötzlich stärkster Kopfschmerz fehlt.
- F3: Eigene Migräne/Aura und Vaterzuordnung fehlen.
- F5: Drei Einnahmetage im Monat fehlen.
- F8: Tagebuch und Kontrolle enthalten; besprochene Sehstärkenprüfung fehlt.
- F9: Fehlender eigener Augenbefund fehlt.

## Qwen3.5-9B Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Seit drei Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz an zwei bis drei Tagen pro Woche, langsamer Aufbau. Kein plötzlich einschießender Schmerz. Schmerzintensität bei Ankunft 4/10, aktuell 2/10. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Väterliche Vorgeschichte: Migräne mit Aura. Patient hat bisher keine Migränediagnose. Schmerzmittelkonsum in den letzten vier Wochen: einmalig gestern 200 mg Ibuprofen, sonst nicht täglich. Brillenkontrolle seit zwei Jahren nicht erfolgt, Sehverschlechterung nach Bildschirmarbeit.",
  "befund": "Neurologische Untersuchung (Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität, Gang): unauffällig. Blutdruck: 122/78 mmHg. Bildgebung: nicht veranlasst. Augenärztlicher Befund: nicht vorliegend. Keine neue Sehstärkenmessung durchgeführt.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation. Keine Migräneprophylaxe. Kein neues Brillenrezept.",
  "prozedere": "Besprechung eines Kopfschmerztagebuchs. Vereinbarung einer Kontrolle in zwei Wochen. Überprüfung der Sehstärke."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVTVTVVVVVVV**.

- F3: Eigene Migräne nicht gesichert und Vaterzuordnung enthalten; keine eigene Aura fehlt.
- F5: Nicht tägliche Einnahme enthalten; insgesamt drei Tage fehlt.
- Unbelegte Aussage (C2): „Sehverschlechterung nach Bildschirmarbeit“ — Nach Bildschirmarbeit verschlimmert sich der Kopfschmerz; eine Sehverschlechterung wurde nicht berichtet.

## Qwen3.5-9B Q6_K

```json
{
  "anamnese": "Seit 3 Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz an 2-3 Tagen/Woche, langsamer Aufbau. Kein plötzlich einschießender Schmerz. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Väterliche Migräne mit Aura bekannt, eigene Migränediagnose bisher nicht. Schmerzmittelkonsum in den letzten 4 Wochen: 1x Ibuprofen 200 mg. Brille seit 2 Jahren nicht kontrolliert, Verschlechterung nach Bildschirmarbeit.",
  "befund": "Neurologische Untersuchung: Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg. Bildgebung nicht veranlasst. Schmerzintensität bei Ankunft 4/10, aktuell 2/10. Keine neue Sehstärkenmessung durchgeführt.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation verordnet. Keine Migräneprophylaxe verordnet. Kein neues Brillenrezept verordnet.",
  "prozedere": "Besprechung eines Kopfschmerztagebuchs. Vereinbarung einer Kontrolle in 2 Wochen. Überprüfung der Sehstärke empfohlen."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVTTFVVVAVVV**.

- F3: Eigene Migräne nicht gesichert und Vaterzuordnung enthalten; keine eigene Aura fehlt.
- F4: 200 mg einmal genannt, gestern fehlt.
- F5: In vier Wochen 1x statt Einnahme an drei Tagen.
- F9: Fehlender eigener Augenbefund fehlt.

## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Seit drei Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz, 2-3 Tage pro Woche, langsamer Aufbau, kein plötzlicher Einschießen. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Familienanamnese: Vater mit Migräne mit Aura. Patient selbst ohne bisherige Migränediagnose. Schmerzmittel: Gestern einmalig 200 mg Ibuprofen (Patient korrigierte eigene Angabe von 400 mg auf 200 mg). In den letzten vier Wochen an drei Tagen Schmerzmittel eingenommen, nicht täglich. Brille seit zwei Jahren nicht kontrolliert. Schmerzen verstärken sich nach langem Bildschirmarbeiten. Schmerzintensität bei Ankunft 4/10, aktuell 2/10.",
  "befund": "Orientierende neurologische Untersuchung: Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Blutdruck: 122/78 mmHg. Keine Bildgebung veranlasst. Kein eigener augenärztlicher Befund vorhanden, keine neue Sehstärkenmessung durchgeführt.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation verordnet. Keine Migräneprophylaxe verordnet. Kein neues Brillenrezept ausgestellt. Besprechung eines Kopfschmerztagebuchs und einer Überprüfung der Sehstärke. Kontrolle in zwei Wochen vereinbart.",
  "prozedere": "Orientierende neurologische Untersuchung durchgeführt. Blutdruckmessung durchgeführt. Dokumentation der Angaben zur Schmerzmittel-Einnahme und Schmerzintensität. Keine Bildgebung oder augenärztliche Untersuchung durchgeführt."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVVVVVVVVVVV**.


## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB

```json
{
  "anamnese": "Seit drei Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz an 2-3 Tagen pro Woche, langsamer Aufbau, kein plötzlicher einschießender Schmerz. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Keine eigene Migräne-Aura oder bisherige Migränediagnose. Familienanamnese: Vater mit Migräne mit Aura. Einmalige Einnahme von 200 mg Ibuprofen am Vortag. Schmerzmittel insgesamt an 3 Tagen in den letzten 4 Wochen. Brille seit 2 Jahren nicht kontrolliert; Verschlimmerung nach langem Bildschirmarbeiten.",
  "befund": "Orientierende neurologische Untersuchung: Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg. Schmerzintensität bei Ankunft 4/10, aktuell 2/10. Keine Bildgebung veranlasst. Keine neue Sehstärkenmessung durchgeführt; eigener augenärztlicher Befund liegt nicht vor.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation verordnet. Keine Migräneprophylaxe verordnet. Kein neues Brillenrezept verordnet.",
  "prozedere": "Empfehlung zur Führung eines Kopfschmerztagebuchs und Überprüfung der Sehstärke. Kontrolle in zwei Wochen vereinbart. Keine gesicherte Migräne-Diagnose heute."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVVVVVVVVVVV**.