# G60_24A: Diabetes und Füße: Symptome ohne festgelegte Neuropathie – erweiterte Variante A ## Quelle [SPEAKER_00] Sie hatten im Fragebogen etwas zu den Füßen notiert. [SPEAKER_01] Ja, seit zwei Monaten kribbelt es abends an beiden Fußsohlen. Ich habe keine offene Stelle und keinen Schmerz beim Gehen. Mein Bruder hat wegen Diabetes eine Zehe verloren. Bei mir gab es keine Amputation. [SPEAKER_00] Welche Diabetesbehandlung nehmen Sie aktuell? [SPEAKER_01] Metformin 850 mg morgens und abends. In der Apotheke wurde mir versehentlich eine 1000er-Packung gezeigt, aber ich habe sie nicht mitgenommen. Meine Tabletten haben 850 mg. Ich habe kein Insulin. [SPEAKER_00] Der HbA1c aus dem Labor dieser Woche ist 7,0 Prozent. Ich habe die Füße heute untersucht: Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse sind beidseits tastbar. Die Monofilamentprüfung ist an allen geprüften Punkten wahrgenommen worden. [SPEAKER_01] Dann steht jetzt keine sicher bestätigte Nervenschädigung im Brief? [SPEAKER_00] Eine diabetische Polyneuropathie wird heute nicht als gesichert festgelegt. Das Kribbeln dokumentieren wir als Beschwerde. Die Dosis Metformin ändern wir heute nicht. Wir besprechen tägliche Sichtkontrolle der Füße. [SPEAKER_01] Ich schaue mit einem Spiegel nach, das hatten wir gerade geübt. Neue Schuhe oder eine spezielle Wundbehandlung haben wir heute nicht verordnet. [SPEAKER_00] Richtig. Wir kontrollieren die Beschwerden in vier Wochen. Bei einer neu auftretenden offenen Stelle melden Sie sich vorher. [SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Der Patient trägt seine eigenen geschlossenen Schuhe; ein orthopädisches Spezialschuhrezept wird nicht ausgestellt. Die letzte augenärztliche Kontrolle war laut Patient vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht. Ein Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient liegt heute nicht vor. Der Patient stimmt zu, eine Kopie der Fußbefunde an seine Diabetespraxis zu senden. [SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte. [SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert. ## Festgelegte Prüfpunkte | Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität | |---|---|---| | F1 | Beidseitiges abendliches Kribbeln der Fußsohlen seit zwei Monaten, kein Gehschmerz. | | | F2 | Keine eigene Amputation; Amputation betrifft den Bruder. | | | F3 | Metformin 850 mg morgens und abends, kein Insulin und keine Umstellung auf 1000 mg. | ja | | F4 | HbA1c aktuell 7,0 %. | ja | | F5 | Füße heute Haut geschlossen ohne Ulkus, Fußpulse beidseits tastbar. | | | F6 | Monofilament an allen geprüften Punkten wahrgenommen; Polyneuropathie nicht gesichert festgelegt. | ja | | F7 | Metformin unverändert; tägliche Fußsichtkontrolle mit Spiegel besprochen/geübt, keine Wundbehandlung verordnet. | ja | | F8 | Kontrolle in vier Wochen, frühere Meldung bei neuer offener Stelle. | | | F9 | Kein Spezialschuhrezept heute ausgestellt. | | | F10 | Augenkontrolle laut Patient vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht. | | | F11 | Kein aktueller Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient. | | | F12 | Einverständnis zur Fußbefundkopie an Diabetespraxis. | | ## Qwen3.5-4B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Seit zwei Monaten Kribbeln abends an beiden Fußsohlen. Keine offene Stelle, kein Schmerz beim Gehen. Metformin 850 mg morgens und abends. HbA1c 7,0 Prozent. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht. Kein Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient vorliegen.", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung an allen geprüften Punkten wahrgenommen. Diabetische Polyneuropathie nicht gesichert.", "therapie": "Dosis Metformin unverändert. Tägliche Sichtkontrolle der Füße. Kopie der Fußbefunde an Diabetespraxis senden.", "prozedere": "Fußuntersuchung. Dokumentation der besprochenen Punkte." } ``` Bewertung F1–F12: **VATVVVTAAVVT**. - F2: Eigene/Bruder-Amputation fehlen. - F3: 850 mg korrekt, kein Insulin fehlt. - F7: Unverändert/tägliche Kontrolle enthalten; Spiegel und keine Wundbehandlung fehlen. - F8: Kontrolle und Warnhinweis fehlen. - F9: Kein Spezialschuhrezept fehlt. - F12: Befundkopie senden genannt; Patienteneinverständnis nicht ausdrücklich. ## Qwen3.5-9B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Seit zwei Monaten Kribbeln abends an beiden Fußsohlen. Keine offene Stelle, kein Schmerz beim Gehen. Keine Amputation. Diabetes-Medikation: Metformin 850 mg morgens und abends (keine Insulintherapie). HbA1c dieser Woche: 7,0 %.", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung an allen geprüften Punkten wahrgenommen. Keine sicher bestätigte diabetische Polyneuropathie. Orthopädisches Spezialschuhrezept nicht ausgestellt. Augenklinik-Kontrolle vor acht Monaten (Befund nicht vorliegend). Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient nicht vorliegend.", "therapie": "Dosis Metformin unverändert. Tägliche Sichtkontrolle der Füße. Patient kontrolliert Füße mit Spiegel. Fußbefunde an Diabetespraxis zu senden. Kontrolltermin in vier Wochen. Bei neu auftretender offener Stelle vorab melden.", "prozedere": "Untersuchung der Füße (Haut, Pulse, Monofilament). Besprechung der Beschwerden und Medikation. Dokumentation der besprochenen Punkte ohne Änderung der Medikation oder Verordnung von Spezialschuhen/Wundbehandlung." } ``` Bewertung F1–F12: **VTVVVVVVVVVT**. - F2: Keine eigene Amputation genannt, Amputation des Bruders fehlt. - F12: Befundkopie senden genannt; Patienteneinverständnis nicht ausdrücklich. - Unbelegte Aussage (C1): „Augenklinik-Kontrolle“ — Quelle nennt augenärztliche Kontrolle, keine Augenklinik. ## Qwen3.5-9B Q6_K ```json { "anamnese": "Seit zwei Monaten Kribbeln abends an beiden Fußsohlen. Keine offenen Stellen, kein Schmerz beim Gehen. Keine Amputation. Diabetesbehandlung: Metformin 850 mg morgens und abends. Kein Insulin. HbA1c (diese Woche): 7,0 %.", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung an allen geprüften Punkten wahrgenommen. Keine sicher bestätigte Nervenschädigung.", "therapie": "Dosis Metformin unverändert. Tägliche Sichtkontrolle der Füße (Patient nutzt Spiegel). Neue Schuhe oder spezielle Wundbehandlung nicht verordnet. Kopie der Fußbefunde an Diabetespraxis senden.", "prozedere": "Kontrolle der Beschwerden in vier Wochen. Bei neu auftretender offener Stelle vorab melden. Orthopädisches Spezialschuhrezept nicht ausgestellt. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten (Befund nicht vorliegend). Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient nicht vorliegend." } ``` Bewertung F1–F12: **VTVVVVVVVVVT**. - F2: Keine eigene Amputation genannt, Amputation des Bruders fehlt. - F12: Befundkopie senden genannt; Patienteneinverständnis nicht ausdrücklich. ## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M ```json { "anamnese": "Seit zwei Monaten Kribbeln abends an beiden Fußsohlen. Keine offenen Stellen, kein Schmerz beim Gehen. Familienanamnese: Bruder mit Diabetes und Amputation einer Zehe. Aktuelle Medikation: Metformin 850 mg morgens und abends (keine Dosisänderung, kein Insulin). HbA1c dieser Woche: 7,0 %. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten (Befund nicht mitgebracht).", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung an allen geprüften Punkten wahrgenommen. Diabetische Polyneuropathie heute nicht als gesichert festgelegt; Kribbeln wird als Beschwerde dokumentiert. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient liegt heute nicht vor.", "therapie": "Dosis Metformin bleibt unverändert. Besprechung der täglichen Sichtkontrolle der Füße (mit Spiegel). Keine Verordnung neuer Schuhe oder spezieller Wundbehandlung. Orthopädisches Spezialschuhrezept wird nicht ausgestellt. Patient trägt eigene geschlossene Schuhe. Kopie der Fußbefunde wird an die Diabetespraxis gesendet.", "prozedere": "Kontrolle der Beschwerden in vier Wochen. Bei neu auftretender offener Stelle vorherige Meldung." } ``` Bewertung F1–F12: **VTVVVVVVVVVT**. - F2: Bruder-Amputation genannt, keine eigene Amputation nicht ausdrücklich. - F12: Befundkopie senden genannt; Patienteneinverständnis nicht ausdrücklich. ## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB ```json { "anamnese": "Kribbeln an beiden Fußsohlen seit zwei Monaten, abends. Keine offene Stelle, kein Schmerz beim Gehen. Diabetesbehandlung: Metformin 850 mg morgens und abends, kein Insulin. HbA1c 7,0 Prozent. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient liegt nicht vor.", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung an allen geprüften Punkten wahrgenommen. Diabetische Polyneuropathie nicht als gesichert festgelegt.", "therapie": "Dosis Metformin nicht geändert. Tägliche Sichtkontrolle der Füße mit Spiegel. Keine neue Verordnung von Schuhen oder Wundbehandlung. Orthopädisches Spezialschuhrezept nicht ausgestellt.", "prozedere": "Kontrolle der Beschwerden in vier Wochen. Meldung bei neu auftretender offener Stelle. Kopie der Fußbefunde an Diabetespraxis senden." } ``` Bewertung F1–F12: **VAVVVVVVVVVT**. - F2: Eigene/Bruder-Amputation fehlen. - F12: Befundkopie senden genannt; Patienteneinverständnis nicht ausdrücklich.