# G60_24B: Diabetes und Füße: Symptome ohne festgelegte Neuropathie – erweiterte Variante B ## Quelle [SPEAKER_00] Sie hatten im Fragebogen etwas zu den Füßen notiert. [SPEAKER_01] Ja, seit zwei Monaten kribbelt es abends an beiden Fußsohlen. Ich habe keine offene Stelle und keinen Schmerz beim Gehen. Mein Bruder hat wegen Diabetes eine Zehe verloren. Bei mir gab es keine Amputation. [SPEAKER_00] Welche Diabetesbehandlung nehmen Sie aktuell? [SPEAKER_01] Metformin 850 mg morgens und abends. In der Apotheke wurde mir versehentlich eine 1000er-Packung gezeigt, aber ich habe sie nicht mitgenommen. Meine Tabletten haben 850 mg. Ich habe kein Insulin. [SPEAKER_00] Der HbA1c aus dem Labor dieser Woche ist 7,0 Prozent. Ich habe die Füße heute untersucht: Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse sind beidseits tastbar. Die Monofilamentprüfung ist an allen geprüften Punkten wahrgenommen worden. [SPEAKER_01] Dann steht jetzt keine sicher bestätigte Nervenschädigung im Brief? [SPEAKER_00] Eine diabetische Polyneuropathie wird heute nicht als gesichert festgelegt. Das Kribbeln dokumentieren wir als Beschwerde. Die Dosis Metformin ändern wir heute nicht. Wir besprechen tägliche Sichtkontrolle der Füße. [SPEAKER_01] Ich schaue mit einem Spiegel nach, das hatten wir gerade geübt. Neue Schuhe oder eine spezielle Wundbehandlung haben wir heute nicht verordnet. [SPEAKER_00] Richtig. Wir kontrollieren die Beschwerden in vier Wochen. Bei einer neu auftretenden offenen Stelle melden Sie sich vorher. [SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Der aktuelle Laborzettel wird richtig zugeordnet: HbA1c heute 7,6 Prozent statt 7,0. Die erste Zahl gehörte zum Vorwert. Die Monofilamentprüfung wurde nach der ersten Gesprächsnotiz erneut geprüft: Am rechten Großzehenballen nicht wahrgenommen, an den übrigen Punkten wahrgenommen. Eine Polyneuropathie wird heute dennoch nicht als gesichert festgelegt. [SPEAKER_00] Der Patient trägt seine eigenen geschlossenen Schuhe; ein orthopädisches Spezialschuhrezept wird nicht ausgestellt. Die letzte augenärztliche Kontrolle war laut Patient vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht. Ein aktueller Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient beträgt 46 mg/g. Der Patient stimmt einer Weitergabe der Fußbefunde an seine Diabetespraxis heute ausdrücklich nicht zu. [SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte. [SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert. ## Festgelegte Prüfpunkte | Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität | |---|---|---| | F1 | Beidseitiges abendliches Kribbeln der Fußsohlen seit zwei Monaten, kein Gehschmerz. | | | F2 | Keine eigene Amputation; Amputation betrifft den Bruder. | | | F3 | Metformin 850 mg morgens und abends, kein Insulin und keine Umstellung auf 1000 mg. | ja | | F4 | HbA1c aktuell nach Korrektur 7,6 %, vorherige 7,0 als Vorwert. | ja | | F5 | Füße heute Haut geschlossen ohne Ulkus, Fußpulse beidseits tastbar. | | | F6 | Monofilament rechts am Großzehenballen nicht wahrgenommen, sonst wahrgenommen; Polyneuropathie heute nicht gesichert. | ja | | F7 | Metformin unverändert; tägliche Fußsichtkontrolle mit Spiegel besprochen/geübt, keine Wundbehandlung verordnet. | ja | | F8 | Kontrolle in vier Wochen, frühere Meldung bei neuer offener Stelle. | | | F9 | Kein Spezialschuhrezept heute ausgestellt. | | | F10 | Augenkontrolle laut Patient vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht. | | | F11 | Aktueller Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient 46 mg/g. | | | F12 | Heute kein Einverständnis zur Fußbefundweitergabe an Diabetespraxis. | | ## Qwen3.5-4B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Kribbeln abends an beiden Fußsohlen seit zwei Monaten. Keine offene Stelle, kein Schmerz beim Gehen. Metformin 850 mg morgens und abends. HbA1c 7,6 Prozent. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient 46 mg/g. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten.", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung: an allen geprüften Punkten wahrgenommen außer am rechten Großzehenballen. Keine sicher bestätigte diabetische Polyneuropathie.", "therapie": "Dosis Metformin unverändert. Tägliche Sichtkontrolle der Füße. In vier Wochen Kontrolle der Beschwerden. Bei neuer offener Stelle vorher melden. Keine orthopädischen Spezialschuhe verordnet.", "prozedere": "Fußuntersuchung heute. Monofilamentprüfung erneut durchgeführt. Dokumentation der besprochenen Punkte ergänzt." } ``` Bewertung F1–F12: **VATTVVTVVTVA**. - F2: Eigene/Bruder-Amputation fehlen. - F3: 850 mg korrekt, kein Insulin fehlt. - F4: 7,6 korrekt, 7,0 als Vorwert fehlt. - F7: Unveränderte Dosis/tägliche Kontrolle enthalten; Spiegel und keine Wundbehandlung fehlen. - F10: Zeitpunkt korrekt, nicht mitgebrachter Befund fehlt. - F12: Verweigerte Weitergabe fehlt. ## Qwen3.5-9B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Seit zwei Monaten Kribbeln abends an beiden Fußsohlen. Keine offene Stelle, kein Schmerz beim Gehen. Keine Amputation. Diabetes-Medikation: Metformin 850 mg morgens und abends. Kein Insulin. HbA1c heute 7,6 Prozent (Vorwert 7,0 Prozent). Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient 46 mg/g. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht.", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung: Am rechten Großzehenballen nicht wahrgenommen, an den übrigen Punkten wahrgenommen. Polyneuropathie nicht als gesichert festgelegt. Patient trägt eigene geschlossene Schuhe.", "therapie": "Dosis Metformin unverändert. Tägliche Sichtkontrolle der Füße. Kontrolle der Beschwerden in vier Wochen. Bei neu auftretender offener Stelle vorab melden. Orthopädisches Spezialschuhrezept nicht ausgestellt. Neue Schuhe oder spezielle Wundbehandlung nicht verordnet. Weitergabe der Fußbefunde an Diabetespraxis vom Patient nicht gewünscht.", "prozedere": "Untersuchung der Füße (Haut, Pulse, Monofilamentprüfung). Besprechung der Beschwerden und der Dokumentation. Unterscheidung zwischen besprochenen Punkten und tatsächlich erfolgtten Maßnahmen." } ``` Bewertung F1–F12: **VTVVVVTVVVVV**. - F2: Keine eigene Amputation genannt, Amputation des Bruders fehlt. - F7: Unveränderte Dosis/tägliche Kontrolle/keine Wundbehandlung enthalten; Spiegel fehlt. ## Qwen3.5-9B Q6_K ```json { "anamnese": "Seit zwei Monaten Kribbeln abends an beiden Fußsohlen. Keine offenen Stellen, kein Schmerz beim Gehen. Keine Amputation. Diabetesbehandlung: Metformin 850 mg morgens und abends. Kein Insulin. HbA1c laut Labor dieser Woche 7,0 Prozent (korrigiert im Verlauf auf 7,6 Prozent). Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient 46 mg/g. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht.", "befund": "Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung: Am rechten Großzehenballen nicht wahrgenommen, an den übrigen Punkten wahrgenommen. Polyneuropathie nicht als gesichert festgelegt. Patient trägt eigene geschlossene Schuhe.", "therapie": "Dosis Metformin unverändert. Keine neue Wundbehandlung. Keine Verordnung von Spezialschuhen. Besprechung täglicher Sichtkontrolle der Füße.", "prozedere": "Tägliche Sichtkontrolle der Füße durch den Patienten (mit Spiegel). Kontrolle der Beschwerden in vier Wochen. Bei neu auftretender offener Stelle vorab melden. Weitergabe der Fußbefunde an die Diabetespraxis vom Patient ausdrücklich abgelehnt." } ``` Bewertung F1–F12: **VTVTVVVVVVVV**. - F2: Keine eigene Amputation genannt, Amputation des Bruders fehlt. - F4: 7,6 als Korrektur enthalten, 7,0 nicht als Vorwert zugeordnet. ## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M ```json { "anamnese": "Seit zwei Monaten Kribbeln abends an beiden Fußsohlen. Keine offenen Stellen, kein Schmerz beim Gehen. Familienanamnese: Bruder mit Diabetes und Amputation einer Zehe. Aktuelle Medikation: Metformin 850 mg morgens und abends (keine Dosisänderung, kein Insulin). Patient verneint Amputation bei sich selbst.", "befund": "HbA1c: 7,6 % (Korrektur des initial genannten Werts von 7,0 %). Fußuntersuchung: Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung: Am rechten Großzehenballen nicht wahrgenommen, an den übrigen geprüften Punkten wahrgenommen. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient: 46 mg/g. Augenärztliche Kontrolle vor 8 Monaten (Befund nicht vorliegend). Diabetische Polyneuropathie wird nicht als gesichert festgelegt.", "therapie": "Metformin-Dosierung bleibt unverändert. Keine Verordnung von neuen Schuhen oder spezieller Wundbehandlung. Keine Ausstellung eines orthopädischen Spezialschuhrezepts. Besprechung der täglichen Sichtkontrolle der Füße (mit Spiegel). Kontrolle der Beschwerden in 4 Wochen. Bei neu auftretender offener Stelle vorherige Meldung. Weitergabe der Fußbefunde an die Diabetespraxis wird vom Patienten ausdrücklich verweigert.", "prozedere": "Fußuntersuchung mit Monofilamenttest und Palpation der Fußpulse. Dokumentation der Beschwerden und der korrigierten Laborwerte." } ``` Bewertung F1–F12: **VVVTVVVVVVVV**. - F4: 7,6 und Korrektur von 7,0 enthalten; 7,0 nicht als Vorwert zugeordnet. ## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB ```json { "anamnese": "Patient berichtet seit zwei Monaten über Kribbeln an beiden Fußsohlen abends. Keine offenen Stellen, keine Schmerzen beim Gehen. Anamnese der Familie: Bruder verlor Zehe wegen Diabetes; beim Patienten keine Amputation. Aktuelle Diabetesmedikation: Metformin 850 mg morgens und abends, kein Insulin. Letzte augenärztliche Kontrolle vor acht Monaten, Befund nicht vorhanden. Patient verweigert Weitergabe der Fußbefunde an die Diabetespraxis.", "befund": "HbA1c aktuell 7,6 Prozent (Vorwert 7,0 Prozent). Fußuntersuchung: Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse beidseits tastbar. Monofilamentprüfung: Am rechten Großzehenballen nicht wahrgenommen, an den übrigen Punkten wahrgenommen. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient 46 mg/g. Diabetische Polyneuropathie wird nicht als gesichert festgelegt.", "therapie": "Keine Änderung der Metformin-Dosis. Keine Verordnung von orthopädischen Spezialschuhen oder Wundbehandlung. Besprochen wurde tägliche Sichtkontrolle der Füße mit Spiegel.", "prozedere": "Kontrolle der Beschwerden in vier Wochen. Patient soll sich bei neu auftretenden offenen Stellen vorher melden. Dokumentation unterscheidet bestätigte Angaben von früheren oder fremden Notizen." } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVVVVVVVV**.