[SPEAKER_01] Seit gestern brennt es beim Wasserlassen, und ich muss häufig in kleinen Mengen gehen. Vor zwei Jahren hatte ich schon einmal so etwas. Damals bekam ich ein Antibiotikum, den Namen weiß ich nicht mehr.
[SPEAKER_00] Haben Sie jetzt schon Resttabletten genommen? Gibt es Fieber, Flankenschmerzen oder sichtbares Blut im Urin?
[SPEAKER_01] Keine Tabletten. Fieber und Flankenschmerzen habe ich nicht, und Blut habe ich nicht gesehen. Die Beschwerden von damals waren ähnlich, aber ich habe keine alte Packung mehr.
[SPEAKER_00] Besteht eine Schwangerschaft oder könnte eine bestehen?
[SPEAKER_01] Das kann ich heute nicht sicher sagen. Ich habe noch keinen Test gemacht. Bitte tragen Sie nicht einfach ein, dass eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist.
[SPEAKER_00] Das bleibt offen. Der heute in der Praxis abgegebene Urintest zeigt Leukozyten positiv und Nitrit negativ. Wir schicken die Probe zur Kultur. Eine Kultur liegt heute also noch nicht vor.
[SPEAKER_01] Bekomme ich gleich dasselbe Mittel wie vor zwei Jahren?
[SPEAKER_00] Heute wurde noch kein Antibiotikum verordnet. Wir besprechen die weiteren Schritte telefonisch nach dem Ergebnis und klären zuvor die mögliche Schwangerschaft. Bei Fieber oder neuem Flankenschmerz melden Sie sich noch am selben Tag.
[SPEAKER_01] Gut, dann behaupte ich beim Rückruf auch nicht, der alte Medikamentenname sei sicher bekannt.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Die Patientin hat nun doch noch einen Schwangerschaftstest in der Praxis durchgeführt; dieser ist negativ. Die Schwangerschaftsfrage ist damit für diesen Termin nicht mehr ungeklärt. Beim Urintest wurde die Nitritzeile falsch vorgelesen: Leukozyten positiv und Nitrit positiv. Eine antibiotische Verordnung ist auch nach dieser Korrektur heute noch nicht erfolgt; das weitere Gespräch bleibt nach Kultur vorgesehen.
[SPEAKER_00] Als zusätzliche Dauermedikation nimmt sie ein orales Kontrazeptivum; ein Name oder eine Stärke ist nicht genannt. Die letzte Menstruation begann vor 24 Tagen. Eine Nierensonografie ist heute durchgeführt worden, im Bericht steht beidseits kein Harnstau. Die Patientin möchte die Kultur telefonisch selbst erfragen; es ist noch kein genauer Anrufzeitpunkt vereinbart.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.