[SPEAKER_00] Sie sind telefonisch zugeschaltet. Was ist mit dem Ohr?
[SPEAKER_01] Rechts tut es seit zwei Tagen weh. Ich höre dort etwas dumpfer. Heute Morgen waren es auf meinem Thermometer 37,8 Grad. Flüssigkeit oder Blut läuft nicht aus dem Ohr. Schwindel habe ich nicht.
[SPEAKER_00] Haben Sie einen Gegenstand in den Gehörgang eingeführt oder sind Sie geflogen?
[SPEAKER_01] Nein. Ich war vorgestern schwimmen. Mein Sohn hatte zuletzt eine Mittelohrentzündung, sein Arzt hat ihm Amoxicillin verordnet. Ich habe von seinem Saft nichts genommen. Bei mir ist eine Penicillinallergie nicht bekannt.
[SPEAKER_00] Wir haben das Ohr heute noch nicht otoskopisch untersucht. Deshalb dokumentiere ich weder ein gerötetes noch ein intaktes Trommelfell als heutigen Befund und auch keine gesicherte Mittelohrentzündung.
[SPEAKER_01] Können Sie mir die gleichen Tropfen wie meiner Nachbarin geben?
[SPEAKER_00] Bei diesem Telefonkontakt wird kein Antibiotikum und kein Ohrentropfenpräparat verordnet. Sie kommen heute um 15 Uhr zur Untersuchung in die Praxis. Das ist der vereinbarte Termin; die Untersuchung ist noch nicht passiert.
[SPEAKER_01] Gut. Zum Hören: Es ist etwas gedämpft, aber nicht plötzlich vollständig ausgefallen. Das wollte ich noch ergänzen.
[SPEAKER_00] Ich notiere die Ergänzung. Die Temperatur bleibt eine von Ihnen zu Hause gemessene Angabe, hier haben wir heute keine gemessen.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Beim Abschluss korrigiert die Patientin den Beginn auf seit fünf statt zwei Tagen. Der heute noch ausstehende Untersuchungstermin ist abschließend um 16:30 Uhr statt 15 Uhr vereinbart. Eine Untersuchung ist nach wie vor noch nicht durchgeführt.
[SPEAKER_00] Die Patientin trägt seit einem Jahr ein eigenes Hörgerät links, nicht am jetzt schmerzhaften rechten Ohr. Ein eigener aktueller Hörtest ist nicht vorhanden. Die Nachbarin empfiehlt zusätzlich Ibuprofen, eingenommen wurde es bisher aber nicht. Die Patientin wird zum Termin verbindlich vom Sohn gebracht und fährt nicht selbst mit dem Bus.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.