[SPEAKER_00] Sie hatten im Fragebogen etwas zu den Füßen notiert.
[SPEAKER_01] Ja, seit zwei Monaten kribbelt es abends an beiden Fußsohlen. Ich habe keine offene Stelle und keinen Schmerz beim Gehen. Mein Bruder hat wegen Diabetes eine Zehe verloren. Bei mir gab es keine Amputation.
[SPEAKER_00] Welche Diabetesbehandlung nehmen Sie aktuell?
[SPEAKER_01] Metformin 850 mg morgens und abends. In der Apotheke wurde mir versehentlich eine 1000er-Packung gezeigt, aber ich habe sie nicht mitgenommen. Meine Tabletten haben 850 mg. Ich habe kein Insulin.
[SPEAKER_00] Der HbA1c aus dem Labor dieser Woche ist 7,0 Prozent. Ich habe die Füße heute untersucht: Haut beidseits geschlossen, kein Ulkus. Fußpulse sind beidseits tastbar. Die Monofilamentprüfung ist an allen geprüften Punkten wahrgenommen worden.
[SPEAKER_01] Dann steht jetzt keine sicher bestätigte Nervenschädigung im Brief?
[SPEAKER_00] Eine diabetische Polyneuropathie wird heute nicht als gesichert festgelegt. Das Kribbeln dokumentieren wir als Beschwerde. Die Dosis Metformin ändern wir heute nicht. Wir besprechen tägliche Sichtkontrolle der Füße.
[SPEAKER_01] Ich schaue mit einem Spiegel nach, das hatten wir gerade geübt. Neue Schuhe oder eine spezielle Wundbehandlung haben wir heute nicht verordnet.
[SPEAKER_00] Richtig. Wir kontrollieren die Beschwerden in vier Wochen. Bei einer neu auftretenden offenen Stelle melden Sie sich vorher.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Der aktuelle Laborzettel wird richtig zugeordnet: HbA1c heute 7,6 Prozent statt 7,0. Die erste Zahl gehörte zum Vorwert. Die Monofilamentprüfung wurde nach der ersten Gesprächsnotiz erneut geprüft: Am rechten Großzehenballen nicht wahrgenommen, an den übrigen Punkten wahrgenommen. Eine Polyneuropathie wird heute dennoch nicht als gesichert festgelegt.
[SPEAKER_00] Der Patient trägt seine eigenen geschlossenen Schuhe; ein orthopädisches Spezialschuhrezept wird nicht ausgestellt. Die letzte augenärztliche Kontrolle war laut Patient vor acht Monaten, Befund nicht mitgebracht. Ein aktueller Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient beträgt 46 mg/g. Der Patient stimmt einer Weitergabe der Fußbefunde an seine Diabetespraxis heute ausdrücklich nicht zu.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.